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成人氣管插管程序
1、體位:患者取仰臥位,采用提頦法,以寰枕關節(jié)為轉(zhuǎn)折點,使頭部盡量后仰,使晶狀體與氣管在一條直線上. 2、加壓除氮除氧:使用簡易呼吸面罩加壓供氧,讓助手吸入100%純氧2·3分鐘,使血氧飽和度保持在95%以上,插管時暫停通氣. 3、準備導管:選擇相應規(guī)格的氣管導管,用注射器檢查充氣袖帶是否漏氣,將導絲放入導管內(nèi)定型,在氣管導管前端涂上潤滑油,袖口。 4、準備喉鏡:準備好氣管導管后,選擇合適形狀和尺寸的后透鏡,檢查光源并關閉,放置備用。 5. 準備牙墊、固定膠帶和聽診器。 6、露出聲門:打開喉鏡,操作者用右手拇指和食指張開患者上下牙齒和嘴唇,左手握住喉鏡手柄,將鏡片送入患者口腔右側(cè),將舌頭推向左側(cè),避免舌頭擋住視線。不要在鏡片和牙齒之間擠壓嘴唇,以免受傷。然后,沿中線緩慢推進鏡片,露出患者的口腔、懸雍垂、咽部和會厭。晶狀體可以刺激會厭和舌根之間的會厭,從而暴露聲門。 7、插入氣管導管:操作者用右手將氣管導管沿鏡片從患者右嘴角插入口腔,聲門對準氣管。要求助手取下導絲,繼續(xù)將導管向前送入一定深度,插管時導管尖端與切牙之間的距離通常為21-23cm。注意氣管導管不要送太深,以免進入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。如果在操作過程中聲門不滿意,請助手從頸后輕輕按壓喉結(jié),或?qū)⑵渫频揭粋?cè)以獲得最佳視野。 8、確認導管位置:給導管球囊充氣后,立即讓助手用推薦的呼吸器進行通氣。通氣時觀察胸廓兩側(cè)是否有對稱起伏,用聽診器聽診胃區(qū)、肺底、肺尖、肺臟。呼吸音是否對稱決定了氣管導管的正確位置。 9、固定導管:放置牙墊后,取出喉鏡,用“八字法”將牙墊和氣管導管用膠帶固定在臉頰上。
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2022
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誰做氣管插管?
氣管插管本可以挽救病人的生命,但病人的生命在等待麻醉師的過程中過去了。因為麻醉師快3分鐘就到現(xiàn)場了,慢的要5多分鐘甚至10分鐘。有時麻醉科正在進行重大急診手術,根本無法到達急診現(xiàn)場。對于急性呼吸衰竭的患者,在等待麻醉師到達現(xiàn)場的過程中,患者可能會錯過最佳的搶救時機。 目前,不少醫(yī)院急診醫(yī)生氣管插管的現(xiàn)狀仍不容樂觀。大量急診醫(yī)生不精通氣管插管技術,更不用說??撇》康尼t(yī)生了。??撇》吭谛枰骞軗尵炔∪藭r,必須定期打電話給麻醉科,急診科也必須在需要插管時打電話給麻醉科。這種現(xiàn)象幾乎是正常的。急救醫(yī)生在搶救危重病人時,都不愿意插管。這涉及到很多問題。當前殘酷的醫(yī)患關系,可能是急診醫(yī)生不愿插管的重要原因。面對醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛,他們束手無策。明智而安全的生活方式。 有的醫(yī)院要求急診科和重癥監(jiān)護室的醫(yī)生精通氣管插管技術,而有的醫(yī)院明確要求急診科的氣管插管必須由麻醉師進行,以確保醫(yī)療安全。在條件不錯的醫(yī)院里,急診科需要插管的危重病人幾乎是立即由急診室的護士完成。 至于搶救病人時誰來做氣管插管,這就涉及到氣管插管的資質(zhì)了。從國家層面看,似乎沒有明確的規(guī)定。而且每個醫(yī)院的情況不同,要求和相關規(guī)定也不同。但有一件事是一樣的。在搶救危重病人生命時,如果氣管插管能夠挽救病人的生命,參與搶救的醫(yī)務人員,無論是醫(yī)生還是護士,都有責任和義務實施氣管插管技術,但不得擅自實施氣管插管技術。猶豫。.?但面對緊張殘酷的醫(yī)患關系,真正敢當?shù)尼t(yī)生應該不多,更不用說護士了。 ?
氣管插管指南
成人基本生命支持(BLS)操作流程: (1) 評估周圍環(huán)境的安全性。 (2)意識判斷:拍拍肩膀,打電話給患者確認失去知覺。 (3)啟動BLS,助手準備除顫監(jiān)護儀、簡易呼吸器、面罩。 (4)定位體位:患者取仰臥位,置于地面或壓板上;跪在患者附近,膝蓋分開與肩同寬。 (5)打開氣道:觀察口腔內(nèi)是否有異物,取出假牙,清除口腔分泌物,按壓額頭抬起下巴。 (6)人工呼吸:5-10秒通過視覺、聽覺、感覺判斷患者是否有呼吸;如果沒有呼吸,立即使用簡易呼吸器和面罩通氣2次,即可看到胸部起伏。 (7)建立人工循環(huán):檢查頸動脈搏動,5-10秒;如果沒有脈搏,立即進行胸心按壓。按壓時觀察患者的面部反應。 ?
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氣管插管有哪些注意事項?
一、成人氣管插管(經(jīng)口)操作流程: (1) 定位:患者取仰臥位,用提頦法推前額,以寰枕關節(jié)為轉(zhuǎn)折點,使頭部盡量后仰,使晶狀體和氣管在一條直線上。 (2)加壓供氧:使用簡易呼吸面罩加壓供氧,讓助手吸入100%純氧2~3分鐘,使血氧飽和度保持在95%以上,插管時暫停通氣。 (3)準備導管:選擇相應規(guī)格的氣管導管,用注射器檢查充氣袖帶是否漏氣,將導絲放入導管內(nèi)定型,在氣管導管前端涂抹潤滑劑和袖口。 (4)準備喉鏡:準備好氣管導管后,選擇合適形狀和尺寸的喉鏡鏡片,檢查光源并關閉放置備用。 (5)準備牙墊、固定膠帶和聽診器。 (6)露出聲門:打開喉鏡,操作者用右手拇指和食指張開患者上下牙齒和嘴唇,左手握住喉鏡手柄,送鏡頭進入患者口腔的右側(cè)并將舌頭推向左側(cè)。避免舌頭擋住視線,不要將嘴唇壓在鏡片和牙齒之間,以免受傷。然后,沿中線緩慢推進鏡片,露出患者的口腔、懸雍垂、咽部和會厭。晶狀體可以刺激會厭和舌根之間的會厭,從而暴露聲門。 (7)插入氣管導管:操作者用右手將氣管導管沿鏡片從患者口腔右下角插入口腔,聲門對準氣管。請助手幫忙取下導絲,繼續(xù)向前送管。深度,插管時導管尖端與切牙之間的距離通常為21~23厘米。注意氣管導管不要送太深,以免進入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。如果在操作過程中聲門不滿意,請助手從頸后輕輕按壓喉結(jié),或?qū)⑵渫频揭粋?cè)以獲得最佳視野。 (8)確認導管位置:給導管球囊充氣后,立即讓助手用簡易呼吸器進行通氣。通氣時,觀察胸廓兩側(cè)是否有對稱起伏,用聽診器聽診肺尖,看兩肺呼吸音是否對稱,確定氣管插管的正確位置。 (9)固定導管:放置牙墊后,取出喉鏡,用“八字法”將牙墊和氣管導管用膠帶固定在臉頰上。 ?
小兒氣管插管簡介
小兒氣管插管是用于兒童氣管內(nèi)麻醉或人工通氣的氣管插管。其優(yōu)點是保證氣道通暢,防止誤吸,減少解剖死腔,便于各種麻醉裝置的連接,隨時進行有效的呼吸管理。一般采用經(jīng)口插管,但口內(nèi)手術或張口困難者需經(jīng)鼻插管。 操作步驟與成人相同。但操作要盡量輕,因為兒童黏膜脆弱,容易受傷甚至水腫。導管選擇可按以下公式計算:(法定人數(shù))F=年齡+18。此外,還有3個系列的管子比另一個粗細。兒童普通氣管較短,聲門到隆突的距離只有4cm,所以插入深度通常使導管尖端超過胸骨上緣。 ?
鼻咽通氣道與口咽通氣道相比有哪些優(yōu)勢?
(1)鼻咽通氣道的使用:患者耐受性好,不影響口腔功能,仍能經(jīng)口進食,保持口腔清潔;減少感染并促進護理;與放置口咽管相比,通氣效果顯著提高。 (2)口咽管有耐受性差、吐痰、堵管現(xiàn)象,影響正??谇还δ埽滓鹂谇桓腥?。但是,對于有掉舌和咬舌傾向的人來說,口咽管應該是首選。 (3)鼻咽通氣管固定方便,不易移動。 ? ? ? ? ? ? ? ?
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2022-09-22
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